1.º de outubro é o Dia Internacional do Idoso

No dia 01.° de outubro é celebrado o Dia Internacional do Idoso. Uma pesquisa sobre a resistência bacteriana em exames de urina de idosos (pessoas a partir de 60 anos) foi realizada pelo Frischmann Aisengart com quase três mil amostras de cultura de urina positivas, em um período de seis meses. O trabalho avaliou os germes mais frequentes e a sensibilidade aos antibióticos para infecção urinária, de acordo com a idade e o sexo do paciente.

Dos 2.954 exames analisados entre maio e dezembro de 2009, 78,3% eram mulheres e 21,7% homens. O microorganismo mais prevalente em mulheres e em homens foi a bactéria conhecida pelo nome de Escherichia coli. Nos homens observou-se também uma prevalência maior de outros dois germes, Enterococus spp e Klebsiela spp, quando comparados às mulheres.

Mas vale lembrar que as mulheres costumam cuidar melhor da saúde do que os homens e, portanto, fazem mais exames. É o que revelam os responsáveis pela pesquisa Jaime Rocha (CRM 17.227), infectologista do Frischmann Aisengart, e Clovis Cechinel (CRM 20.828), geriatra do Frischmann Aisengart.

Cechinel ressalta que a pesquisa foi realizada em pacientes que tiveram o exame de urina coletados na comunidade de Curitiba e solicitado por seus médicos, seja por suspeita de infecção ou como exame de rotina e, portanto, pode incluir pessoas com diferentes quadros clínicos, devendo ser usados como um alerta e não como uma norma de tratamento. Este trabalho é parte de um trabalho maior de avaliação de resistência bacteriana na comunidade de Curitiba, em diversas faixas etárias.

Segundo Cechinel, os profissionais da área da saúde devem ficar atentos para os sinais e sintomas clínicos de infecção do trato urinário (ITU). Embora os sintomas típicos como disúria (dor para urinar), polaciúria (urinar pouca quantidade muitas vezes) e urgência urinária possam ocorrer, manifestações atípicas são muito encontradas nos idosos, principalmente nos fragilizados, como confusão mental, adinamia, prostação, perda do apetite, febrícula, desconforto e fraqueza. “É importantíssimo o exame de urina, pois ele confirma a presença da bactéria (bacteriúria) e a cultura da urina define o agente causador”, diz.

Dados da pesquisa

Os dados do trabalho evidenciam três classes de drogas (nitrofurantoína, gentamicina e cefalosporinas de terceira geração) com sensibilidade superior a 80% em mulheres de 60 a 80 anos que poderiam ser utilizadas como terapia empírica. “Não pensem os colegas médicos que nos esquecemos de avaliar o perfil de quinolomas. Infelizmente as taxas de resistência encontradas foram bastante elevadas”, afirma. Em maiores de 80 anos, apenas a nitrofurantoína e gentamicina tiveram sensibilidade superior a 80%. As mulheres apresentam maior sensibilidade aos antimicrobianos que os homens e estes valorem diminuem progressivamente com o aumento da idade em ambos os grupos.

“Pensar em tratamento empírico para homens torna-se complicado, pois apenas a gentamicina apresentou sensibilidade superior a 80% na faixa etária de 71 a 80 anos”, fala. Cechinel ressalta que esta é uma droga já bastante antiga na Medicina e com diversos efeitos colaterais conhecidos. Nestes pacientes, de acordo com o especialista, a escolha do tratamento ideal está ficando uma tarefa cada vez mais difícil e arriscada. “Portanto, precisamos reconsiderar a terapêutica: uso de outros agentes orais, antibióticos parenterais de amplo espectro e associação de fármacos. Disto concluímos que a cultura de urina deve ser sempre realizada em todos os homens com suspeita de ITU e em mulheres acima de 60 anos”, revela Cechinel.

O médico reforça que é importante sempre estar atento aos efeitos colaterais dos antimicrobianos, interações medicamentosas, hipersensibilidade, custos e considerar sempre a possibilidade de dano renal, haja vista esta população já apresentar rins com redução natural do funcionamento.

Ao pensar em possíveis fatores que favorecem um quadro de ITU, merece destaque nos homens o aumento prostático, que dificulta o esvaziamento vesical, favorecendo a retenção urinária e a aderência bacteriana, sem falar na própria infecção da próstata. Já nas mulheres, o enfraquecimento dos músculos da pelve, a redução da capacidade vesical, a secreção vaginal, a contaminação fecal e o ressecamento das mucosas pela queda dos níveis hormonais facilitam a ITU. “Destaca-se, ainda, que o uso prévio de antibióticos possa favorecer o aparecimento de infecções causadas por germes mais resistentes”, diz.

Cechinel conclui que a idade e o gênero andam juntos com uma maior taxa de resistência das bactérias aos antimicrobianos e devem ser sempre considerados. A E. Coli é o germe mais frequente nestas infecções e que, nas mulheres maiores de 60 anos e nos homens em qualquer idade, a urocultura deve ser realizada. “A resistência microbiana é prevalente e vem se apresentando como um grande problema de saúde pública”, finaliza.

Dr.Jaime Rocha (CRM 17.227), infectologista

Fonte: Assessoria de Imprensa Frischmann Aisengart